List do Tadeusza i Zofii Brezów z 11 maja 1936 roku.
Podwójny arkusz kremowego papieru, zapisany czarnym atramentem na pierwszej (53) i trzeciej (55) stronie; dzięki paskowi bibułki przyklejonej wzdłuż lewej krawędzi wszyty do bloku współoprawnych dokumentów. Format 23×14,3 cm. Wyraźny ślad pierwotnego złożenia na pół.
W zbiorach Zakładu Narodowego im. Ossolińskich we Wrocławiu, rkps 15883, s. 53–56.